Артериовенозная аневризма (мальформация)

Артериовенозная аневризма (мальформация) представляет робой врожденный порок развития мозговых сосудов, при котором происходит непосредственный переход артериальной крови в венозное русло, минуя капиллярную сеть.

Такие артериовенозные аневризмы состоят из приводящей (или приводящих) расширенной артерии, клубка сосудов, составляющих артериовенозный шунт, и одной или нескольких резко расширенных отводящих вен. Стенки клубка сосудов артериовенозной аневризмы истончены и определить их артериальное или венозное происхождение невозможно. Резко увеличенный кровоток в тонкостенных сосудах нередко приводит к разрыву аневризмы с формированием внутричерепных кровоизлияний. Кроме того, артериовенозные аневризмы определяют условия, при которых происходит “обкрадывание” мозга, поскольку сосудистое сопротивление в них резко снижено и кровь устремляется в эти соустья, отчего страдает кровоснабжение соответствующих отделов головного мозга. В результате постоянной гипоксии происходит атрофия мозговых структур и их раздражение, что определяет развитие эпилептических припадков. Частота выявления мальформаций сосудов головного мозга примерно такая же, как и артериальных аневризм.

Симптомы, свидетельствующие о наличии артериовенозных аневризм, обычно возникают в возрасте 20 — 30 лет. В клинической картине преобладают симптомы кровоизлияния. В связи с тем что артериовенозные аневризмы, как правило, располагаются не на поверхности, а в глубине мозга, кровоизлияния при них чаще внутримозговые с последующим прорывом крови в подпаутинное (субарахноидальное) пространство. Эти кровоизлияния менее опасны, чем при артериальных аневризмах. Они сопровождаются неврологическими очаговыми симптомами, зависящими от местонахождения аневризмы. В дальнейшем очаговые симптомы постепенно сглаживаются, может оставаться головная боль, возникающая периодически. В последующем кровоизлияния иногда повторяются с интервалом от нескольких месяцев до 1—2 лет. Вторым по частоте и важности симптомом являются эпилептические припадки (встречаются у половины больных). Наиболее часто они возникают при аневризмах в теменной или височной доле. В редких случаях больные отмечают пульсирующий шум в голове, у них появляються екзофтальм (пучеглазие), пульсация яремных вен, расширение подкожных вен головы, нередко наблюдается снижение интеллекта.