Коленная чашечка

Коленный сустав состоит из двух суставов: сустава между костями бедра и голени, а также сустава между коленной чашечкой и бедром. Обе эти части могут быть повреждены или травмированы. Коленная чашечка отвечает за перенос силы мускул бедра на голень - она центрирует мускульную силу и принимает на себя основную нагрузку при каждом разгибании колена или при тормозящих движениях. Выполнение этих функций возможно только когда коленная чашечка центрируется внутренними и наружными связками в скользящем желобке. Если эта функция нарушена, то сустав коленной чашечки испытывает перегрузки и болит. Иногда это приводит к нестабильности надколенной чашечки с вывихом.

Вывих коленной чашечки. Причины и лечение

Скользящий желобок коленной чашечки достаточно плоский. Поэтому боковой связочный аппарат важен для стабилизации коленной чашечки. При вывихе коленной чашечки происходит разрыв или растяжение этих связок.

Причиной может стать травма колена, при которой коленная чашечка выходит из своего русла. Однако вывих колена  может происходить сам по себе, без травмы. В таких случаях говорят о склонности к нестабильности. Причиной может стать врожденная слабость связок или плоский желобок. Поэтому различают привычный вывих надколенной чашечки и настоящий травматический вывих. Лечение заключается в выравнивании коленной чашечки, диагностики сопутствующих травм и повреждений (переломы хряща), лечении кровоизлияний (гематома) холодом, возможно пункции, приёма противовоспалительных и обезболивающих медикаментов, уколов гипорина против тромбоза. Обычно сразу возможны упражнения с частичной нагрузкой. После того как полностью пройдёт отёк можно применять так называемый «тапинг» для улучшения центровки коленной чашечки. Если нет повреждений хряща – то тогда прогноз хороший. При разрыве коленной чашечки может развиться хроническая нестабильность, которая требует операции.

Техника операции

При тяжелых разрывах и первичной нестабильности коленной чашечки необходима операция по реконструкции опорно-двигательного аппарата. Операцию можно осуществить через открытый шов соединительной суставной капсулы. В большинстве случаев достаточно адаптировать суставные капсулы на коленную чашечку с помощью артроскопической техники и минимальных разрезов кожи. Прогноз в этом случае также хороший.

Привычный вывих коленной чашечки

Под привычным вывихом коленной чашечки подразумевается частое или регулярное выскакивание коленной чашечки из ее скользящего русла. Пациентам требуется лишь начальная медицинская помощь. В дальнейшем они сами в состоянии вправлять вывих. Причина этой нестабильности - склонность к подобным травмам.

Постоянное, частичное или полное выпадение коленной чашечки с одной стороны очень болезненно, а с другой стороны это приводит к износу (артрозу) сустава коленной чашечки. Обычно на это влияют несколько совокупных факторов: высокое расположение коленной чашечки и уплощение скользящих путей у кости бедра. Здесь находится вогнутый желобок, в который центрируется коленная чашечка и который её направляет. При сильном уплощении входа этого желобка коленная чашечка центрируется очень поздно или вообще проскальзывает мимо желобка. Кроме того ситуация ухудшается Х-образной осью колена и различными вариантами вращения между суставом бедра, верхней и нижней частью коленного сустава и голенью.

Диагностика в ортопедических клиниках Германии состоит из основательного клинического обследования и рентгена коленной чашечки в различных проекциях. Из консервативных методов лечения рекомендуется интенсивная лечебная гимнастика и ношение боковой коленной шины. Такой метод не всегда эффективен и во многих случаях требуется операция.

Техника операции

Цель операции – корректировка неправильного положения. Высоко расположенная коленная чашечка приводится в нормальную позицию путём пересадки части ее сухожилия вниз. Закрепление пересаженной костной ткани шурупами позволяет пациенту сразу заниматься лечебной гимнастикой давать частичную нагрузку. Внутренняя мускулатура бедра также пересаживается вниз. Этим самым усиливается её действие на внутреннюю сторону колена. При сильном уплощении и язычкообразном удлинении скользящего желобка вверх необходимо оперативное восстановление анатомической формы. При сильной нестабильности, а также отклонении оси или нарушении её вращения в очень редких случаях требуется оперативная корректировка оси (рассоединение кости).

Реабилитация

В большинстве случаев немецкие врачи дают хороший прогноз. Рецидивы встречаются крайне редко. Стационарное лечение составляет всего несколько дней, после чего требуется примерно 4 недели щадящий режим. Продолжительность лечебной гимнастики составляет 3- 4 месяца.

Информация подготовлена de-portal.com